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关于全市基层医疗卫生机构运行的建议
作者:林邦军 来源:华蓥市政协 发布时间:2020年09月24日 点击数:

为全面了解基层医疗卫生机构的运行情况,促进全市医疗卫生事业持续、健康发展。华蓥市政协组织部分政协委员就我市基层医疗卫生机构的运行情况进行了专题调研。

一、基层医疗卫生机构基本情况

全市共有各类医疗卫生机构192个(县级综合医院1个、县级专业公共卫生机构2个、建制乡镇卫生院12个、非建制乡镇卫生院1个、驻市企业医院2个、民营医院3个、个体诊所65个、村卫生室106个)。已建成二级甲等综合医院1个、二级乙等综合医院1个、二级甲等疾控中心1个、一级甲等卫生院5个。编制670人,在编人员572人。人员结构比例:大专279人(占48.78%),本科221人(占38.64%),研究生2人(占0.35%);专业技术人员509人,医生281名,其中主治医师80人(占28.47%),副主任医师以上43人(占15.30%),护士120人,主管护师34人(占28.33%),副高级以上护师9人(占7.50%),全科医师66人。临聘人员425人。

二、基层医疗卫生机构运行情况

近年来,市委市政府和市卫健局认真落实国家新医改政策要求,不断加强医疗卫生机构软硬件建设,初步建立了以市人民医院为龙头,以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为枢纽,以村卫生室为基础的三级医疗卫生服务网络,医疗卫生管理工作进一步规范,公共卫生服务保障能力明显增强。2018年以来,共投入中大型设备84台件,合计3503万元,2018年门诊诊疗量123.04万人次、住院诊疗量5.12万人次,医疗业务收入30047.4万元;2019年门诊诊疗量130万人次,住院诊疗量5.28万人次,医疗业务收入34194万元,2020年截止到7月门诊诊疗量72.09万人次,住院诊疗量2.36万人次,医疗业务收入17230.1万元,全市医疗卫生事业有了长足发展。

(一)基础设施建设全面推进,群众就医环境明显改善。基本形成了“一乡一院”、“一村一室”的医疗卫生机构覆盖格局。县级医疗机构配备有生化、B超(彩超)、CT、核磁、放射及救护车等检验及院前抢救设备,乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室配备了常用医疗诊断设备。全市各级医疗卫生机构设施设备逐步完善,临床检验能力大幅提升。

(二)人才队伍建设不断强化,医疗技术水平有所提高。充实医卫人才队伍。十三五期间,通过考试(核)招聘等多种方式共引进各类卫生人员168人。公开考试招聘126人,考核招聘33人,引进硕士研究生3人,安置农村订单定向医学生6人。其中,134人安置到了乡镇卫生院及社区卫生服务中心,一定程度缓解了医疗机构医技人员短缺问题。强化医务人员培训。通过派出参加学习教育、医师规范化培训、全科医生转岗培训等形式开展培训教育,有效提升了基层医务人员的业务能力。加强技术合作交流。市人民医院、广能集团总医院先后与华西、北京协和等市域外大型医疗机构建立远程会诊平台;市人民医院、市妇计中心分别与射洪市人民医院、内江市妇幼保健院建成省级对口支援关系;市人民医院、市妇计中心、广能集团总医院与成都市第二人民医院等知名医院签订了《省级专家智力服务基层》长期合作帮扶协议。

(三)运行管理机制逐步完善,公共卫生服务得到强化。加强组织领导。各基层医疗卫生机构一把手负总责、分管领导亲自抓、公卫人员具体做、临床人员全力协作,注重日常监管和考核,确保基本公共卫生服务项目保质保量完成。加强质量控制。市基本公共卫生服务指导中心牵头每季度对各基层医疗卫生机构项目实施情况质量进行检查,及时发现存在的问题并提出解决方案,有效的提升我市基本公共卫生服务水平。加强健康教育。各基层医疗卫生机构充分利用健康教育宣传栏、影像播放器材、主题日宣传活动、健康教育讲座等方式,加大宣传力度,扩大宣传面,增进全民健康意识。

(四)认真落实医改惠民政策,患者获得感进一步增强。严格执行基本药物制度,公立医院508种西药和127种中成药全部取消药品加成,实行药品“零利润”销售(中药饮片除外),药品销售价格平均下降15%以上。全面实行医用耗材零差率销售,降低大型医疗设备检查项目价格,每年减少患者药品、耗材费近1000万元。建立投资500万余元的集诊疗、收费等功能于一体的信息化管理系统和投资100万元的云数据中心,患者可通过微信公众号实现门诊预约挂号、门诊缴费、住院预交、报告查询等业务。

三、主要问题

经过多年努力,我市基层医疗卫生服务体系逐步完善,服务能力进一步提升,但对照上级要求和群众期盼,仍存在不少差距,工作推进中还面临着不少困难和问题。

(一)基层医疗卫生机构基础设施建设有待进一步提高。近年来,我市医疗卫生服务体系不断完善。但是大多数医疗卫生机构的基础设备设施仍然薄弱、陈旧。多数卫生院医疗设备多年未曾更新,现有的心电图机、半(全)自动生化分析仪、生物显微镜、X光机、B超机、心电监护仪等基础医疗设备大多老化,故障率高,性能不稳定,机器带“病”服务病人,维护成本高,影响正常运营。蓥城社区卫生服务中心原为商业用房,布局混乱,功能不齐全,业务用房面积仅1600平方米,交通拥挤不堪,无停车位,严重影响了医疗和公共卫生服务工作的开展。高兴镇中心卫生院精神科近百名精神病患者拥挤在不足500平方米空间,四名患者居住在不足10平方米房间,过道上摆满了病床,厕所位置不合理,病人活动空间不足30平方米,居住条件极其艰难,惨不忍睹。村级卫生室标准化覆盖率低,房屋简陋、狭小,基本未达到国家要求的独立“六室”(诊室、治疗室、处置室、药房、公共卫生室、观察室)不少于60平方米的要求,无法正常承担当地基本医疗和公共卫生服务工作。

(二)基层医疗卫生机构人才队伍建设有待进一步加强。基层医疗卫生机构人才匮乏,整体素质不高,业务水平相对落后,特别是专业型、高层次人才严重短缺。受环境差、待遇偏低、专业成长空间有限等因素制约,大部分乡镇卫生院和村卫生室都存在人才难进、人才难留的现象,只能通过招聘编外人员来缓解人手不足的窘境。现基层医疗机构在编人员572人,编外聘用425人(乡镇卫生院及社区卫生服务中心在编人员311人,编外聘用110人,占在编人数的35%),占在编人数的73.9%,编外人员越多,医院自养压力越大。根据国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》要求,乡村医生原则上要承担40%左右的基本公共卫生服务,并履行着处置突发公共卫生事件,为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治等重要职能。但由于待遇、政策等方面原因,乡村医生队伍人心不稳,工作积极性不高。

(三)基层医疗卫生机构经费保障机制有待进一步完善。一些乡镇卫生院医护人员短缺,分摊到的财政拨款也相应偏少,加之一些乡镇人员流失严重,病源减少,依靠业务收入无法满足医院正常运转,一直处于亏损经营,对财政投入的需求远远高于其他中心卫生院。虽然市政府加大了对医疗卫生基础建设和公共卫生的投入,但还未形成长效增长机制,缺乏经常性卫生经费投入。医改后,基层卫生院全部实施基本药物制度,零差价销售药品,使医院收入大幅度下降。在调研中了解到,大部分医院购置大型医疗设备的费用是由医院自筹资金解决,比如庆华镇中心卫生院购置的CT检查设备,一定程度上增加了医院的运行成本。

(四)基层医疗卫生服务水平服务能力有待进一步提升。虽然建立了“分级诊疗”“双向转诊”的相关制度,但在具体执行时,没有严格按照逐级转诊转院的审批程序就随意转诊、就诊,尤其是“双向转诊”中“上转下”数量较小,并且患者都希望到医疗技术水平高、条件好的医院就医,对基层医疗设备不足、医务人员短缺、诊疗水平有限的乡镇卫生院缺乏足够的信任,导致县级以上医院“人满为患、病床难求”,乡镇医院患者稀少,经营惨淡,也无法提高医务工作者的水平和能力。卫生院医保资金外流严重,资金转换率低,导致医疗收入减少,医务人员待遇低,部分乡镇卫生院,如天池镇中心卫生院和红岩乡卫生院由于医护人员少,财政补助就相应低,运营艰难,形成了诊疗水平难以提高的恶性循环。自药品集中采购制度实施以来,纳入国家基本药物的常用药品有300多种,但许多药品基层医疗机构平时从网上采购不到,致使基层医疗机构用药难以得到有效保证,直接影响了医疗质量和服务水平,导致群众满意度不高。过分强调公共卫生工作,导致卫生院精力分散,医疗业务能力下降;绩效工资和奖金的杠杆作用发挥不够,“以收定支,收支补差”的政策,存在“奖懒罚勤”的情况,既不利于调动乡镇卫生院的积极性,又严重影响卫生院的业务发展,急需调整完善。

四、建议意见

基层医疗卫生机构能力建设涉及千家万户,关系广大群众健康幸福,是事关卫生健康事业长远发展的大事,是构建和谐社会,解决“看病难、看病贵”的一项民心工程。为此,建议:

(一)进一步深化思想认识,加强统筹领导。一要加强规划引领。市政府及其职能部门要按照国家、省医改要求,认真制订镇卫生院能力建设规划,明确工作重点,在不影响群众就医的前提下,对一些能力弱、效益差的原乡镇卫生院(分院)实行科学整合,合理布局,通过异地重建或撤并整合的方式进行重组,提高人才、医疗设施设备的集约化利用率。(如:观音溪镇卫生院原本金光社区流出人口多,高坪等几个村由于交通不便本就不愿意到观音溪,平时赶集等都到高兴、庆华等处,现由于撤乡并镇,老百姓办事都不去观音溪,现在整个卫生院业务下滑严重,建议及时与高兴中心卫生院整合,保留门诊部即可。)二要强化管理责任。要充分发挥市政府对乡镇卫生院能力建设的协调和管理职能,抓好督查落实工作。要研究和完善市、镇、村(居)三级服务机构的管理职责,整合社会各方面资源,优化结构布局,逐步完善统筹管理体制。三要完善运行机制。要建立健全“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制,提升基层医疗卫生服务水平和便利性,重视人民群众最关心、最直接、最现实的医疗卫生服务问题,真正使广大人民群众能够看得到病、看得起病、看得好病。

(二)进一步加大财政投入,改善就医环境。一要加大财政支持保障力度。严格对照国家发布的基层医疗卫生机构建设标准,加快推进乡镇卫生院标准化建设和业务用房建设。如庆华镇中心卫生院现有的基础设施、医疗器械、检查设施过于老旧,导致辅助监测能力有限;古桥社区卫生服务中心办公楼后面山体有滑坡可能,存在一定的安全隐患,且用地权不属于该医院。租期到期,居民有权收回使用权,存在一定的潜在纠纷。蓥城社区卫生服务中心地处市政府所在地,服务人口近10万人,职工50余名,面积仅1600平方米,布局及其不合理,职能科室设置不全,消防车辆不能进入,存在严重的消防隐患。二要实施卫生投入倾斜政策。要结合各乡镇中心卫生院、卫生院和农村医疗卫生需求的实际情况,实行差别化财政拨款,对经济基础薄弱、设施设备陈旧的卫生院适当给予财政和政策倾斜,有效改善基层群众就医环境。特别要协调高兴卫生院解决精神病区后面的闲置土地,用于改善精神病患者的住院就医和活动场所。三要完善卫生投入长效机制。要完善政府卫生投入政策,建立医疗卫生财政投入长效机制,要加大对卫生投入力度,明确投入范围和保障方式,对提供的公共卫生和基本医疗服务分别采取专项补助方式。

(三)进一步充实人才队伍,提高服务能力。一要加大医技人员招聘引进力度。放宽招考条件,努力破解医疗卫生人才短缺难题。市人社局、卫健局要积极向上争取,根据我市卫生事业发展需求,有计划、有重点地逐年引进医护专业毕业生。要进一步完善人才激励机制,制定更加优惠的政策措施,吸引优秀人才扎根我市,真正使年轻医学人才招得来,留得住,更好地为我市卫生事业发展服务。二要积极推进医联体建设发展。基层医疗机构要加强与广安市医疗卫生机构、华蓥市人民医院的协作与交流,开展远程影像诊断服务,引进先进技术,推动学科建设及医疗水平的提高,带动培养一批专业型、高层次的医疗技术人才,增强基层医疗机构的整体质量与活力。三要加大医技人员培养管理力度。有计划选送一批年轻医技人员到上级知名医院进行临床进修和在职培训,并签订好培训进修后回原单位工作的保障措施。加强对乡村卫生室医务工作者的管理和考核,提高乡村医生的待遇。发挥好老同志的“传、帮、带”作用,不断提高年轻医务人员的医疗技术水平,逐步形成老、中、青相衔接的医疗人才梯队,建设一支技术过硬的基层医务人员队伍。

(四)进一步建立创新机制,营造良好环境。一要创建良好就医环境。要充分实施医疗资源整合,充分调动人力资源,物质资源,缓解人员短缺现象,避免医疗市场的无序竞争,形成“小病到基层,大病进医院,康复回基层”的就医格局。根据群众的就医用药习惯,尽快建立村卫生室(社区卫生服务站)与市级医院可衔接的用药机制,适当放宽基本药物目录,进一步减轻基层群众用药负担,为人民提供更加优质、高效、快捷的医疗服务。二要积极推行医养结合。要鼓励符合条件的卫生院,在不影响基本医疗和基本公共服务的前提下,可考虑合理利用天池医院后面有大片闲置土地和得天独厚的地理条件,进行医养结合型改造,以适应社会老龄化不断加剧而带来的养老要求,充分盘活存量医疗资源,发挥资源最大效益。三要改革收入分配制度。政府人社、财政和卫生主管部门要高度重视基层医疗卫生事业单位工作人员收入分配制度改革工作,出台有利于调动医疗卫生人员积极性的绩效考核制度,推行对基层医疗机构“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”。妥善处理改革实施中遇到的问题,确保基层医疗卫生服务人员基本工资待遇。四要构建分级诊疗制度。完善分级诊疗制度和体系,转变群众就医观念,合理引导群众分级诊疗,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,强化“上转下”的督查考核,让“上转下”真正落实,做到乡镇卫生院有业务,有收入,确保其运转正常。